Fusion - Déclaration EI

v 1.34.1

Connecté en tant que :

IncidentAm

Fiche événement indésirable

Déclarant

Statut :

Je souhaite recevoir des notifications par mail

Informations sur l'événement indésirable

Date : Heure :

Précisions complémentaires sur le lieu :

Aucune

Autre précision

Natures :

Lieu public

En famille / Privé

ESMS

Autre nature

Description - Conséquences - Réclamation :

Personnes concernées

Ajouter une personne

Informations complémentaires

Mesures prises :

Remarques :

Intervention des secours ?

Réclamation ?

Pièces jointes

Liste des pièces jointes :

Finalisation